使用单位

单位地址

组织机构代码编号

法定代表人

邮政编码

安全管理部门

安全管理人员

联系电话

电梯基本信息

设备名称

电梯型号

安装地点

电梯类别

□乘客电梯 □载货电梯 □液压电梯 □杂物电梯 □自动扶梯 □自动人行道

制造单位

制造日期

安装单位

投用日期

出厂编号

单位内部编号

主要参数

额定载重量kg

牵引机型号

编号

额定速度 m/s

安全钳型号

编号

层数

缓冲器型号

编号

门站数

限速器型号

编号

电梯提升高度m

门锁装置型号

编号

开门方式

控制柜型号

编号

控制方式

上行超速保护装置型号

编号

理论输送能力

电子元件的电梯安全电路型号

编号

梯级宽度m

倾斜角度

产权单位

单位代码

设备检验情况

检验单位

检验日期

检验类别

检验结论

报告书编号

下次检验日期

办理使用登记需提供材料

1、组织机构代码证书或者电梯产权所有者（指个人拥有）身份证；

2、安装监督检验报告；

3、使用单位与维保单位签订的维保合同（原件）；

4、电梯安全管理人员、电梯司机等与电梯相关的特种设备作业人员证书；

5、安全管理制度目录；

 在此申明：办理使用登记所提供材料内容真实；在使用过程中，将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及相关规定，对本单位的电梯安全和节能全面负责，并承诺严格履行以下责任：

1、保持电梯紧急报警装置能够随时与使用单位安全管理机构或者值班人员实现有效联系；

2、在电梯轿厢内或者出入口的明显位置张贴有效的《安全检验合格》标志；

3、将电梯使用的安全注意事项和警示标志置于乘客易于注意的显著位置；

4、在电梯显著位置标明使用管理单位名称、应急救援电话和维保单位名称及其急修、投诉电话；

5、医院提供患者使用的电梯、直接用于旅游观光的速度大于2.5m/s的乘客电梯，以及采用司机操作的电梯，由持证的电梯司机操作；

6、制定出现突发事件或者事故的应急措施与救援预案，学校、幼儿园、机场、车站、医院、商场、体育场馆、文艺演出场馆、展览馆、旅游景点等人员密集场所的电梯使用单位，每年至少进行一次救援演练，其他使用单位可根据本单位条件和所使用电梯的特点，适时进行救援演练；

7、电梯发生困人时，及时采取措施，安抚乘客，组织电梯维修作业人员实施救援；

8、在电梯出现故障或者发生异常情况时，组织对其进行全面检查，消除电梯事故隐患后，方可重新投入使用；

9、电梯发生事故时，按照应急救援预案组织应急救援，排险和抢救，保护事故现场，并且立即报告事故所在地的特种设备安全监督管理部门和其他有关部门；

10、监督并且配合电梯安装、改造、维修和维保工作；

11、对电梯安全管理人员和操作人员进行电梯安全教育和培训；

12、按照安全技术规范的要求，及时采用新的安全与节能技术，对在用电梯进行必要的改造或者更新，提高在用电梯的安全与节能水平。

13、设备停用一年以上，使用单位应当在停用30日内到原登记机关办理停用手续，重新启用应当经过定期检验，持定期检验合格报告向原登记机关重新领取使用登记证书；

14、对存在严重事故隐患，无改造、维修价值或者超过安全技术规范规定的使用年限的，应当及时予以报废，有效消除该设备的使用功能，并向原登记的特种设备安全监督管理部门办理注销手续；

15、主动接受特种设备安全监督管理部门的监督管理。

申请单位法定代表人（签章）：                            日期：      年   月   日

使用单位经办人：                                                

联系电话：

                                                      使用单位（公章）

                                                       年   月   日

登记机关登记人员：

                            登记机关（专用章）

                             年   月   日

领取人：