使用单位名称

组织机构代码

法定代表人

使用单位地址

邮政编码

安全管理部门

安全管理人员

联系电话

登记设备基本信息

设备名称

锅炉型号

锅炉类别

□承压蒸汽锅炉  □承压热水锅炉 □有机热载体气相炉 □有机热载体液相炉

锅炉房类型

□独立 □地下 □顶层 □中间 □无

锅炉所在地点

设备代码

设备注册代码

制造单位

安装单位

制造监检单位

制造日期

投用日期

出厂编号

单位内部编号

主要参数

锅炉结构形式

□锅壳式 □水管 □烟管 □贯流式

额定出力

 t/h(MW)

设计工作压力

MPa

许可使用压力

MPa

实际工作压力

MPa

介质出口温度

℃

燃料种类

燃烧方式

锅炉用途

□发电 □生产 □生活

水处理方式

□锅外 □锅内 □无水处理

产权单位

产权单位代码

电站锅炉信息副栏

最大连续蒸发量

t/h

再热蒸汽流量

t/h

锅筒工作压力

MPa

过热器出口压力

MPa

再热器入口压力

MPa

再热器出口压力

MPa

给  水  温  度

℃

过热器出口温度

℃

再热器入口温度

℃

再热器出口温度

℃

直流锅炉启动压力

MPa

直流锅炉启动流量

水 循 环 方 式

燃烧器布置方式

设计燃料可燃基挥发份

%

设计应用基低位发热值

kJ/kg(kJ/m³)

补给水处理方式

过热蒸汽调温方式

再热汽调温方式

锅炉汽水分离方式

设备检验情况

检验单位

检验日期

检验类别

检验结论

检验报告编号

下次检验日期

办理使用登记需提供材料

1、使用单位组织机构代码证；

2、安全技术规范要求的设计文件、产品质量合格证明、安装及使用维修说明、制造、安装过程监督检验证明；

3、进口锅炉安全性能监督检验报告（进口设备）；

4、锅炉安装质量证明书；

5、锅炉水处理方法及水质指标；

6、锅炉使用安全管理的有关规章制度；

7、过户或移装证明（过户或移装设备）；

    在此申明：办理使用登记所提供材料内容真实；在使用过程中，将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及相关规定，对本单位的锅炉安全和节能全面负责，并承诺严格履行以下责任：

1、按要求设置安全管理机构或配备专、兼职安全管理人员；

2、建立健全锅炉使用安全管理制度、岗位安全责任制度和操作规程；

3、逐台建立锅炉技术档案并且由其管理部门统一保管；

4、对锅炉进行经常性日常维护保养和定期自行检查，确保安全附件、安全保护装置等按期检定或校验，工作参数正确，灵敏可靠，严禁超温度、超压力使用；

5、加强对作业人员的安全教育和培训，保证作业人员持证上岗，按章操作；

6、检验合格有效期届满前1个月提出定期检验要求，并做好定期检验的相关准备工作；按要求进行锅炉水质处理，并接受检验检测机构的定期检验；

7、出现故障或者发生异常情况，应对其进行全面检查，消除事故隐患后方可继续使用。对存在严重事故隐患，无改造、维修价值或者超过安全技术规范规定的使用年限的，应当及时予以报废，有效消除该设备的使用功能，并向原登记的特种设备安全监督管理部门办理注销手续；

8、制定事故应急救援措施并适时组织演练；

9、设备停用一年以上，使用单位应当在停用30日内到原登记机关办理停用手续，重新启用应当经过定期检验，持定期检验合格报告向原登记机关重新领取使用登记证书；

10、不得将常压锅炉作为承压锅炉使用；

11、主动接受特种设备安全监督管理部门的监督管理。

申请单位法定代表人（签章）：                职务：           日期：      年   月   日

使用单位经办人：

联系电话：                                                            使用单位（公章）

                                                                             年   月   日

登记机关登记人员：                  日期：                           登记机关（专用章）

                                                                             年   月   日

领取人：